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关节痛:对症下药大全
2022-10-05

关节疼痛需要对症下药,一般关节痛的病因有四类:骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风和过度劳损。

骨性关节炎:也称为退行性关节炎,即老百姓常叫的“骨刺”、“骨质增生”,是最常见的一种关节炎。说得简单些就是关节的老化,累及膝、髋、腰椎等负重关节,引起肌肉疼痛、行动不便,是老年人特别是老年女性的常见疾病。

治疗骨关节炎的药物有:

(1)控制症状药物此类药物能较快地止痛和改善症状,但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

①镇痛剂:由于骨关节炎病人以老年人居多,而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用,且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可选用一般镇痛药。经研究,镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别,而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛),一般服0.3-0.6克,每日2-3次。镇痛剂可经常服用,也可只在痛时或进行某种活动时服用。

②非甾体类抗炎药:对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用,但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林:消炎痛等,对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用虽然关节疼痛改善,但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现,如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响,比较适合应用于骨关节炎。

③肾上腺皮质激素:虽然有报告对软骨细胞有益,但没有必要全身应用,只适用于伴发滑膜炎,出现关节腔积液时,则可在严密消毒下,予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次,两次之间的间隔不宜短于两个月。

(2)改变病情药即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢,一般需治疗数周后才见效,但停药后疗效仍持续一定时间,同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

①透明质酸:20世纪30年代,科学家从牛眼球玻璃体中提取成功,就命名为玻璃酸,又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎,并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分,也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施沛特),2毫升关节腔内注射,每周1次,共5次,疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可,2毫升关节腔注射,每周1次,3次为一疗程,疗效可维持1年左右。

②过氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代谢过程中产生的副产品,从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢,疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。

③D―葡萄胺:最先在我国应用的为口服硫酸盐,名为氨基葡萄糖,商品名为维骨力。推荐用法为314―628毫克,每日3次,餐时随饭同时咽用,持续8周,隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少,主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。

另外,还有四环素族抗生素(如多西环素)、葡糖胺聚糖、S―腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂(包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等)、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等,目前这些制剂还在探索研究阶段,不宜推荐给病人常规应用。

中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药,或辨证施治。经过上述治疗后,病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直较严重,或关节腔内有“骨刺”碎片落入,影响关节功能者,可考虑手术治疗,以便摘除关节内的“骨刺”或切除阻碍运动的大“骨刺”,必要时还可作关节成形术÷关节融合术或人工关节置换术等。

类风湿性关节炎:是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。

“类风湿性关节炎发病年龄多为20-40岁,女性多于男性。”陆博说,如果有几周或数月感到疲倦无力、体重减轻、胃口不佳、低热、手足麻木刺痛等症状,最好到医院专科检查一下。

类风湿性关节炎该如何用药?

(1)非激素性抗炎药物:

这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外,这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加,溶酶体膜稳定性增加,减

少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状,却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响,因此不能控制病情发展,只能改善症状。

①消炎痛:开始剂量为每日75mg,分3次饭后口服,其后逐渐增至每日100-150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。

②阿司匹林:每日3mg-4g口服,4至6小时1次。

③炎痛喜康:每次20mg口服,每日1次,饭后服。

④布洛芬:每日1-18g,分3-4次口服。副作用较少。

⑤萘普生:每次250mg口服,日2次。副作用较少。

⑥氟灭酸:每次02-04mg口服。日3次。

“一线”药物不主张联合使用,应用某一种药物3周仍无效者,可更换另一种药。经半年治疗无效时,应考虑应用“二线”药物。

(2)缓解性药物:

这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢,可影响疾病的免疫反应病理过程。

①金盐:可改善体液和细胞免疫,减少骨质的侵蚀、破坏,抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂,静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg,每日1次。持续15年,类风湿因子可有37%转阴。

②青霉胺:可使巨球蛋白的二硫键断裂,而发生解聚,降低RF水平。剂量为250-1800mg/日,病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5-2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。

③氯喹及其衍生物:氯喹开始剂量为每日250-500mg,平均每日6mg/kg。有心肌病,角膜病变,视网膜病变者慎用。为减少副作用,每年只用10个月。

④左旋咪唑:作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状,能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能,与一线药物联合应用,疗效较好。用法:25-50mg,口服,日3次,每周单日用,双日停,12周为1疗程。

(3)肾上腺糖皮质激素:

一般不首选此类药。其应用指征是:

①常规治疗无效时,可与一、二线药物合用。

②严重关节外并发症,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。

使用原则:

a.最小剂量(如强的松每日小于10mg)。

b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。

c.尽早减量以至停用。

(4)免疫抑制剂:

此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。

①环孢菌素:可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活,或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg,静脉注射。疗程60日,总有效率为54%。

②柳氮磺胺吡啶:可抑制免疫病理过程,并防治有关感染诱因,口服每日2g,症状严重时每日可用3g,疗程为两个月。对晨僵,握力,血沉,C反应蛋白均可明显改善。

③环磷酰胺:对顽固性类风湿有效。但副作用较多,不宜首选。每次100-200mg,静滴或静注,每周1-2次,疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

④硫唑嘌呤:最大用量为每日2.5-3mg/kg。如合用别嘌呤醇,该药减量25%。

⑤甲氨喋呤:可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸,因而抑制类风湿,达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25-50mg。每12小时口服1次,连服3次为宜。疗程不超过6个月。对一二线药物无效者作用显著。孕妇禁用,以免引起胎儿畸形。

(5)分子免疫:

①γ干扰素:应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ干扰素具有抑制DNA和核糖核酸的复制,抑制T细胞增殖,降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000万单位,肌注。7次为1疗程。

②特异性抗体(McAb):是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度,特异性强的特点。用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T细胞亚群上,通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸,破坏和杀伤这些细胞,IT治疗量每日为005-033mg/kg,5-10天为1疗程。结果有效率为50%。

(6)其他药物

①巯甲丙脯酸:本品结构与青霉胺分子相似,能阻滞缓激肽的释放,减少前列腺素的产生。用法:12.5-25mg,口服,日3次。最大量200mg/日。一般2-3个月症状明显改善,类风湿因子转阴率67%。

②锌制剂:硫酸锌10mg/kg/日。成人每天不宜超过700mg,儿童不宜超过150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。

痛风:“大吃大喝后突然感到关节疼痛,也应当考虑是否为痛风引起。”陆博说,痛风病是一种代谢综合症,由于嘌呤代谢紊乱,使大量的尿酸盐沉淀在关节及其附近软组织中。表现为急性关节炎反复发作,最后合并为痛风结石,血和尿酸浓度增高,关节畸形,肾脏病变。

一般人发现自己患有痛风病,最先是发现了急性关节炎。通常是在夜间有突然发作性的疼痛,特别是在脚部的大拇指关节和跖趾的关节处感觉最明显。疼痛后持续几小时,关节部位就出现红肿、发热和僵硬。同时,全身体温上升到38-39℃,还伴有头痛和心慌等全身症状。

如何处理?

目前在国际上没有根治痛风的特效药,只能缓解痛风的症状。陆博指出,由于痛风的发病与饮食密切相关,控制饮食原则上是,少吃富含嘌呤的食物,如海鲜、内脏、肉、豆类以及肉汤和肉汁;少吃含糖量高的饮料及甜食,它们会加速尿酸形成;多选择碱性的食物,有助于碱化尿液,避免尿酸盐形成结石。每天饮水应保证2000毫升至3000毫升,促进尿酸排除。

小编温馨提示:

痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关,因此预防发作应戒酒、烟;避免过度劳累、着凉;虾、蟹、动物内脏,含嘌呤高的食物应少食。

(责任编辑:zxwq)

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